26.11.09

医療版ファストパスは、あり？なし？

ネットニュースの内側にいるプロフェッショナルがニュースを読み解きます。
コメンテーターはダイヤモンド・ライフ編集長の神庭亮介さんです。
今朝、取り上げるテーマはこちら！

【医療版ファストパスは、あり？なし？】

手島：上乗せ料金を支払うことで、病院で優先的に診察してもらえる「医療版ファストパス」をめぐり、上野厚生労働大臣は10月30日、「適切に運用されるように周知していきたい」と述べました。そこで今朝は、医療版ファストパスの是非や課題について、神庭さんに解説してもらいます。そもそも、医療版ファストパスとはどんな制度なのか教えてください。

神庭さん：診察料と別に予約料を払うと、病院で優先的に診察してもらえる制度です。テーマパークなどになぞらえて「医療版ファストパス」と呼ばれていますが、正式には「選定療養」の1つである「予約に基づく診察」という仕組みです。以前からある制度で、最近始まったわけではないです。厚労省の通知には、「予約料の金額は、社会的に妥当な額でなければならない」「予約時刻から30分以上待たせたら、予約料は徴収できない」「病院側の一方的な都合で徴収するのはNG。患者が自主的に選べるようにしないとダメ」「予約をしない通常患者も2時間以上は待たせないようにする」「予約料を取らない診療時間を、各診療科で少なくとも2割程度確保するといったことが書かれている」。要は有料予約だけにしちゃうのは駄目です。医療機関の収益の確保は認めつつ、お金がない人を締め出すようなことはできないような仕組みになっています。

ユージ：そうなると気になる予約料はいくらくらいでしょうか？

神庭さん：医療機関によって千差万別です。あるクリニックでは550円に設定しています。待ち時間が30分をオーバーしたら料金は発生しないことになっています。大学病院のなかには2万2000円というところもあります。ここは待ち時間なしというだけでなく、受付や待合室も専用スペースを確保するなどプライバシーにも配慮したサービスを提供しています。中央社会保険医療協議会の資料によれば、昨年8月段階で予約に基づく診察を行っていると報告した医療機関は1034。予約料の最低額は100円、最高額はなんと20万5130円ということでかなり高いです。平均額は3417円でした。20万円が厚労省の求める「社会的に見て妥当適切」な額と言えるかは議論を呼びそうです。仮の話、たとえば日本でも有数の優秀な医師の治療を優先予約できる、みたいな付加価値があるなら「20万円でも高くない」という判断はあるかもしれないです。

手島：国民の反応が気になるところですが、ネット上の賛否はどんな感じでしょうか？

神庭さん：どちらかというと賛否の否が目立つ印象です。順番に紹介すると、賛成意見としては《ファストパス導入する医療機関、増えてほしい。大病院なら5000円、クリニックなら2500円くらい出す》《忙しい現役世代には「診察が何時に終わるかわからない」のが一番の負担。子どもの迎えや仕事がある人にとっては、時間を買う選択肢があるだけで助かる》《待合室の混雑やクレームも減るなら、患者と病院の両方にメリットしかない》といった声があがりました。

ユージ：反対意見の否はいかがでしょうか？

神庭さん：《受診の順番を変えられるなら金じゃなくて病状で変えてやれよ》《「金払うから優先しろ」を極論すると、健康保険料たくさん払っている人＝高額所得者が優遇されるべき、みたいな議論につながらないか》《自由主義、市場主義に乗らない分野ってのも社会にはある》といった声が見受けられました。

ユージ：これは難しいですし、考えさせられますよね。この医療版ファストパス、神庭さんはどう考えていますか？

神庭さん：私はあっていいと思います。この早口を聞いてお分かりの通り、私はめちゃくちゃせっかちです。「時は金なり」で、500円、1000円で時間を買えるなら非常にありがたいです。あまり病院の待合室に長居すると、感染症リスクも高まります。ファストパスで医療機関の収入が増えれば、病院が存続しやすくなって、巡りめぐって、ファストパスを買わない患者にとっても利益になるかもしれないです。程度問題で、何万円、何十万円が当たり前のようになったら良くないですが、先ほど紹介した厚労省の通知のように、予約料を取らない診療時間を設けるとか、一定のルール内で運用している限りは問題ないと思います。

ユージ：課題は何でしょうか？

神庭さん：ドイツ・ベルリンのオンライン予約サイトを調べた研究では、専門医の初診を予約できる最も早い日が、公的保険の患者は民間保険の患者より平均28日遅かったという論文があります。イギリスでは、公的医療制度の待ち時間の長さなどを背景に、民間医療の利用が広がっています。日本の医療制度は世界に冠たるものです。患者のお金のある・なしによって、医療アクセスに極端な差がつかないように、ファストパスも適正に運用していく必要がある。そもそも論として、必要以上に病院が混まないようにすることも大切だと思います。その為には、ウイルス性の風邪に抗菌薬を処方する、湿布を保険で安売りするといった低価値医療を減らさないといけないです。その他にも、平日午前中は高齢者ら時間に余裕のある人を積極的に案内し、平日夕方や土曜日は仕事・学校のある人を優先するような時間帯によるインセンティブ制度を設けて、人が来る時間帯を分けるというのも手もあるのかなと思いました。